MLW 2017 Registration Form- EN&FR

1. First name / Prénom *This question is required.

2. Last name / Nom *This question is required.

3. Email address / Adresse email *This question is required. This question requires a valid email address.

4. Gender / Sexe *This question is required.

5. Which events will you be attending? / A quels événements souhaitez-vous assister ? *This question is required.

Symposium (Monday & Tuesday, 20-21 March) / Symposium (lundi & mardi 20-21 mars)
Workshops (Wednesday, 22 March) / Ateliers (mercredi 22 mars)
Strategy Labs (Thursday, 23 March) / Laboratoires d'idées (jeudi 23 mars)
Policy Forum (Friday, 24 March) / Forum politique (vendredi 24 mars)

6. Please be advised that the Friday, 24 March Policy Forum is an invitation only event. Please explain why you would liked to attend this event in the space below. UNESCO will review your request and, if appropriate, send you an invitation to the email address you specified on this form. The Symposium, Workshops and Strategy Labs are open events and attendance does not need to be authorized in advance. (150 words maximum)

Veuillez noter que le Forum politique du vendredi 24 mars sera accessible uniquement sur invitation. Merci d’expliquer pourquoi vous souhaitez assister à cet événement dans l'espace ci-dessous. L’UNESCO examinera votre demande et, le cas échéant, vous recevrez une invitation à l'adresse email que vous avez indiqué sur ce formulaire. Les Ateliers, Symposium et Laboratoires d'idées sont des événements ouverts et la participation ne nécessite pas d’autorisation préalable. (150 mots maximum) *This question is required.

6. Where are you from? / D'où venez-vous ?

7. In which regions are you active professionally? You may check more than one box if applicable.
Dans quelles régions exercez-vous votre activité professionnelle ? Le cas échéant, vous pouvez cocher plusieurs cases. *This question is required.

Africa / Afrique
Asia-Pacific / Asie-Pacifique
Europe-North America / Europe-Amérique du Nord
Latin America / Amérique latine
Middle East / Moyen-Orient

8. Please indicate your organization. If you have no organizational affiliation, please write 'independent'.
Merci d’indiquer le nom de votre organisation. Si vous ne dépendez d'aucune organisation, écrivez « indépendant ». *This question is required.

9. Please indicate your role or title. If you do not have a role or title please write 'n/a'.
Merci d’indiquer l’intitulé de votre poste ou titre professionnel. Si vous n'avez pas d'intitulé de poste ou de titre professional, écrivez « n/d ». *This question is required.

10. Please indicate your organization type. You may check more than one box if applicable.
Merci d’indiquer le secteur d’activité de votre organisation. Le cas échéant, vous pouvez cocher plusieurs cases. *This question is required.

Civil society or NGO / Société civile ou ONG
Government / Gouvernement
Independent / Indépendant

International organization / Organisation internationale
Private sector / Secteur privé
University or school / Université ou école

11. UNESCO would like to share your name, organization, photograph and a brief professional biography about you on the Mobile Learning Website to facilitate networking and knowledge exchange between participants at the event. May we share this information?

L'UNESCO souhaite communiquer vos noms, organisation, photo et résumé professionnel sur le site internet de l'apprentissage mobile afin de faciliter la mise en relation et le partage de connaissances lors de l'événement. Donnez-vous votre autorisation pour la collecte et le partage de ces informations ?

12. Please write a brief professional biography. The biography will not be edited for mistakes so please write the text carefully. Please be sure to refer to yourself in the third person. Example: “John Doe is a professor of education” (Maximum: 75 words)

Merci de rédiger une très brève biographie professionnelle. Elle ne sera pas revue ; vous devez donc rédiger votre texte avec soin. La biographie doit être écrite à la troisième personne. Exemple : « John Doe est un professeur d’éducation ». (Maximum : 75 mots) *This question is required.

12. Please upload a high resolution, recent, professional picture of yourself. Be sure to click the 'Upload' button after selecting the photograph. (Maximum file size: 2MG; JPEG file format is highly recommended

Merci de télécharger une photo professionnelle récente et en haute résolution. Cliquez sur le bouton « Télécharger (Upload) » après avoir sélectionné votre photo (taille de fichier maximale : 2 MG ; format de fichier JPEG vivement recommandé). *This question is required.

File: {{filename}} delete

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Merci d’entrer le texte que vous voyez dans la case ci-dessous

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Personal Information / Informations personnelles